为何农民交不起400元医保？

400元医保不多？为何农民交不起？因为收入不高？还是性价比低？

（一）收入不高

阿飞出生于中部身份农村，年少时一直在农村干活，直到大学毕业参加工作后，才算真正脱离土地束缚，而且属于典型80后，几乎经历了改开以来四十年农村变革，看着农村面貌换新装，也看着农村人口渐渐走向消亡。

阿飞祖辈属于20后，他们先经历民国时期战乱苛捐杂税，然后经历了解放后翻身做主人地位跃迁，让他们对新生活充满期待，这从他们给孩子起名看得出来，如解志和解强。

然而人民公社解体，农村集体组织形同虚设，不再负责村里养老问题，而是由包产到户，家庭负责各家老人，但在90年代末农民负担达到顶峰，并无余钱赡养老人，就连给点盐油钱都没有，只能跟着后辈家里一起吃饭，所以他们晚年已经失去独立性，而且一旦得重病就只能等待死亡。

阿飞父辈则是50后，他们青春挥洒在集体生活土地上，尤其是热火朝天兴修水利工程，更是他们一辈子的回忆，以致许多即将去世的老人都有一个心愿，那就是要让后辈开车回到当年集体奋战的水库，追寻下当年足迹，缅怀下当年老友，才能了无遗憾离开这个世界。

阿飞父辈在80年代包产到户后，凭借辛苦劳作，农闲时还会去附近乡镇企业打零工，得以修建那个年代新房子，在南方农村叫四方屋，就是中间一个共用大厅，两边则是厨房、客厅和卧室，等儿子长大成家后就一人一边，这是一个农村当家人最大的成就。

阿飞父辈多子多福的观念浓厚，在80年代的农村，计划生育管控不是很严格，同时不像公家那样有职位约束，即超生就会失去公职，所以阿飞父辈基本上都有两个孩子以上，多的会有五六个，这就决定了阿飞父辈收入都用于抚养子女，基本不可能留有储蓄养老，也不可能有余钱缴纳社保，更何况当时还没有农村社保体系一说，如果子女还要读大学，阿飞父辈更是要四处借债。

直到2006年农业税免除，还有农民种粮补贴后，再加上阿飞他们陆续出来工作后，阿飞父辈们才感觉过上好日子，有时给祖辈扫墓时，阿飞父辈都会感叹老人走得太早了，没能赶上这个好日子，此时阿飞父辈在55-65之间，还是能干得动活的年纪，所以他们不仅能耕地自养，还能留有一些积蓄，也会对每年缴纳100元社保和每年缴纳10元新农合医保，给与积极配合支持。

然而随着阿飞父辈年过65岁，逐渐干不动农活，尤其是包产到户四十年后，农村土地最后一公里水利失修，需要机器抽水才能种田，而65岁老人已经搬不动机器了，只能撂荒大部分放不到水的土地，留下一两亩能放水的土地自耕。

不过就是这一两亩自耕土地也非常吃力，有次阿飞回家和父亲算了一笔账，那就是一亩地种水稻收成1500元，但种子、化肥、机器耕地和机器收割等费用加在一起也要1500元，换句话说农民种一亩地，不仅赚不到一分钱，还要贴入人工管理成本，所以阿飞就劝父亲不要再种地，直接买粮食吃算了，但父亲说不想把地都荒了，自己种，不买粮食吃得健康些，更重要的是活动筋骨有利身体健康。

然后说阿飞父辈种蔬菜赚点盐油钱，现在也变得越来越难，因为随着农村人口越来越少，许多乡镇逐渐变成公务员经济，他们都喜欢去大型超市购物，并不喜欢去拥挤、环境不好的集市买菜，而大型超市资本也看重这个市场需求，他们在大城市被电商打败，就纷纷下沉到县城乡镇，从种植大户那里批量采购，而且都有重量大小限制，来迎合公务员苛刻的消费需求，这就导致阿飞祖辈辛苦种出来菜，挑到集市根本卖不出去，有时一天就卖个10元钱，这是许多人难以想象的事实。

由此，我们看到阿飞父辈生活的窘境，那就是原来种粮食和种蔬菜换钱的渠道已经被阻断，即使想劳动自养都变得困难，但他们每月只有140元养老金，每年却要拿出400元医保，超过两个月养老金，在那两个多月里，连买盐油钱都没有，相比生存重要性而言，医保就显得没那么重要了，假如阿飞不帮父母交，他们是肯定不交的。

（二）性价比低

这是中年农民不愿交400元医保的关键，以阿飞小姑妈家为例，后者属于65后，比阿飞父亲小了整整15岁，还处于50多岁尚能自养的年龄。

但由于小姑父家传宗接代思想的影响，他们家生了四个女儿才迎来一个儿子，所以家庭负担非常重，基本上没有多少积蓄。

阿飞有一次和小姑父提到医保政策很好，却被小姑父劈头盖脸吐槽好什么好，你看我家五个孩子，两个大人，还有一个老人，整整八口人，每年就要交3200元，我从哪里去赚这么多钱，假如不交，村干部天天上门来催，还拿小孩升学盖章和宅基地审批来逼你交钱。

阿飞说医保400元，交的是小钱，你看我妈动了两次手术，每次都能报销60%以上，报销金额3万多，缓解了我们家不少压力，却被小姑父吐槽说，那是你们家能先拿出五万多去治病，然后才能走报销，我们家可拿不出来，不要说五万多，就连报销后自付两万多都拿不出来。

小姑父又接着说，我们全家买了医保，老人得了重病没钱治，大人和小孩又很少生病，即便生病村里又没诊所，还要跑到镇上卫生院去看，最奇葩是拿出医保证，治疗费用居然比没医保证要贵，换句话说扣掉报销部分，我们看病费用并没有降低，你说这样医保还买来干什么，关键是它还每年都在涨，从最开始10元，不到20年时间，就飙升到400元，而且每年不用也会清零，更加觉得只是负担没用处了。

小姑父还说，他非常怀念大集体时期，那时虽然日子也苦，但不至于像现在这样无助，尤其是那时农村的赤脚医生，每年只要交1-2元合作医疗费，就能在村里看病，有时医生还会上门看病，不像现在要自己跑到镇上卫生院，甚至要到县城排队看病。

当然小姑父倾诉更多的是新农合医保，刚开始缴纳10元医保，对农民来说只是预防老人看不起大病，或者家庭因大病致穷，但如今却攀升到400元，覆盖到不用看小病，覆盖到中年人和小孩，还是强制性，这对收入捉襟见肘的农村家庭而言，简直就是雪上加霜，已失去新农合医保原来救急的功能。

事实上，小姑父是农村难得开眼看世界的人，他早在十年前计划生育时，就提到国家未来会鼓励生育，甚至会拿钱出来鼓励生孩子，当时阿飞都当笑话看，但十年后被打脸，就开始敬佩小姑父先见之明。

同时小姑父也是一个敢想敢干的人，很早就看到小农经济的局限性，通过借贷资金承包50亩土地搞烟草种植，但农业是一个生产周期很长，而且要靠天吃饭的行业，还要受限于市场供求关系，所以小姑父那点借贷资金，根本不够外部条件变动的折腾，要么防涝抗旱，要么烟草滞销价格低廉，所以坚持了三年就赔光了，还欠了一屁股债。

由此小姑父不得不进城，要么跟着建筑队施工高风险行业赚钱，要么进工厂长时间加班计件赚钱，用了十年才还清承包所欠债务，但随着年龄超过50，小姑父已没有建筑队敢收，也没有工厂敢用，只能回到家乡刨那几亩地维持生计，距离退休每月领100多，还有十年时间。

所以可以想象小姑父生活的窘境，就是种粮食和种蔬菜不赚钱，又不能出去打工赚钱，还要抚养老人和孩子，就连喝水都要花钱，因为农村农药化肥污染地下水已不能喝，没到拿退休金年龄，却每年要交八个人的医保，就像一座大山压在肩上不堪重负。

（三）去向何方

这是农民交不起400元医保需要思考的问题，不可否认，我们医保网络覆盖面远远高于美国，这是我们社会主义优越性的体现。

但城镇居民医保和新农合医保合并成统一的城乡居民医保，却延伸出新的问题，那就是农村医疗资源短缺，让农民不能享受到同等城镇医疗服务，并且农民收入不高，让他们无力面对持续上涨的医保缴费和大病治疗费用。

所以我们需要着力解决两个问题，第一个是医疗资源分布均衡的问题，当前我们医疗资源集中在城市，而且是一二线城市，有人说这样集中有利于降低医疗成本，也有利于医疗技术进步，但教员却说，这是城市老爷卫生部，应该要把医疗卫生工作重点放到农村去，培养一批农村养得起的医生，由他们给农民看病。

其实农村医疗重点不是大病，所以需要医生不用高学历和长学制，只要懂得基本医学常识，然后在实践中学习提高就可以了。而且对农民来说，预防小病拖成大病才是重点，因为大病肯定是没钱治的，所以是否能在农村建立类似赤脚医生的独立医疗医保体系，以低学历低成本服务农民医疗需求，而不是要和城镇居民医保合并起来，以致每年医保都在涨，却用不上。

第二个是农民收入不高的问题，首当其冲就要思考农村65岁老人，他们已经干不动农活，但每月只拿140元养老金是否合理？

一方面是农村老人年轻时工农剪刀差对国家贡献，丝毫不弱于公务员和城市工人，那么工业反哺农业，是否也要反哺这些老人，不说要和城市工人同等每月3000元，但能否考虑提到1000元，就可以保证农村老人体面的养老；

另一方面是社保体系运行规则，就是年轻一代人供养年老一代，但因为城乡社保差别，农村入城年轻一代缴纳社保，其实没有供养到自己父母。如果农村有孩子，老人养老金只有140元，但无儿无女的五保户养老金却有700元，还能得到定期粮米油盐支助，甚至无需缴纳医保，就能享受免费医疗服务，这是在鼓励躺平而扼杀勤劳。

此外，我们每年城市拆迁动辄万亿货币补偿，还有工业品以新换旧，动辄上亿货币补贴，都是为了拉动国内消费，刺激我们经济发展，那为何不能尝试提升农村老人养老金，来刺激经济发展，假如给到农村老人养老金1000元，不仅能刺激他们消费而不是存起来，同时也能降低农村入城年轻人补贴老人负担，可以拿出更多闲钱来消费，这明显是一条刺激内需拉动经济的好路子。

最后要想解决农民收入不高的问题，还是要通过集体形式，把分散农民组织起来，以集体组织为主体，对接工业企业，这样能降低种子、农药和化肥等农资采购成本，避免被中间商盘剥，还能培育自己的农技人员，同时以集体组织来抵抗自然风险和市场风险，甚至直销给城市居民，就能避免被中间商盘剥，以致出现增产不增收的情况。

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